半月板損傷の保存的治療｜治療方針・可動域制限の原因・リハビリのポイント

半月板損傷は、必ずしも手術が必要な疾患ではありません。症状や損傷部位、生活レベルに応じて、まずは保存的治療（手術を行わず改善を目指す方法）が選択されることが多くあります。特に、変性断裂や軽度の外傷性損傷では、適切なリハビリと負荷調整により痛みや機能低下の改善が期待できます。ここでは、保存的治療の流れや可動域制限の原因、リハビリ内容について詳しくまとめます。

1. 保存的治療の方針

保存的治療の基本は炎症のコントロール・膝関節の安定化・筋力バランスの回復・動作の改善です。

■ 炎症と痛みの管理

初期は半月板周囲に炎症が起こり、腫れや熱感、屈伸時の痛みが強く出ます。

安静、冷却、必要に応じて医師の処方による消炎鎮痛薬などで炎症を抑えます。

膝への負荷が強い動作（深い屈伸、急な方向転換、ダッシュなど）は避けます。

■ 過負荷の回避と日常動作の見直し

膝関節には大きな負荷がかかるため、

・階段昇降の頻度

・立ち仕事の時間

・スクワット動作の有無

などを調整することが重要です。必要に応じて、テーピングやサポーターを併用し膝の安定を確保します。

■ 痛みが強くない範囲での早期リハビリ

炎症が落ち着いたら、早めに関節周囲の機能回復を開始します。

「痛みがないこと」ではなく「痛みが許容範囲であること」を基準に、自重での可動域改善や筋力トレーニングを進めていきます。

2. 拘縮や癒着による可動域制限について

半月板損傷の後、膝が曲がりにくい・伸びにくいといった可動域制限は非常に多くみられます。その主な原因は以下の通りです。

■ 炎症後の関節包・滑膜の硬さ

炎症が起こると関節包（関節を包む袋）が緊張し、膝の動き全体が制限されます。放置すると拘縮が進行します。

■ 大腿四頭筋の抑制（筋力低下）

膝の痛みにより大腿四頭筋が働きにくくなり、伸展制限（膝が伸び切らない）が生じます。これは歩行にも影響し、膝への負荷をさらに増やします。

■ 半月板周囲の癒着

損傷した半月板が周囲組織と癒着することで、屈伸時のひっかかり、引っかかる痛み、ロッキング感の原因となることがあります。

■ 太もも裏（ハムストリングス）やふくらはぎの過緊張

痛みにより無意識に膝をかばうことで、後方筋群が過度に硬くなり屈伸が阻害されます。

可動域制限は放置すると回復に時間がかかるため、早期に適切なストレッチと関節モビライゼーションが必要です。

3. 保存的治療におけるリハビリのポイント

保存療法の成否はリハビリの質に大きく左右されます。

ポイントは 「痛みを抑えつつ、膝関節にかかる負荷の分散を図る」 ことです。

■ ① 可動域改善

• 膝伸展（伸び）の確保を最優先
• 後方関節包のストレッチ
• ハムストリングス・下腿三頭筋の柔軟性改善
• 大腿骨・脛骨の僅かな回旋運動（モビライゼーション）

伸びが悪い状態で歩き続けると半月板へのストレスが増すため、最初に改善すべきポイントです。

■ ② 筋力トレーニング

膝に負担をかけず、主に股関節を使えるようにすることが重要。

代表的な筋トレ：

• 大腿四頭筋（イス座りの膝伸ばし、SLR）
• 中殿筋（横寝での足上げ、立位でのヒップアブダクション）
• ハムストリングス（ブリッジ）
• 体幹（プランクなど軽め）

膝周辺だけでなく、股関節や体幹の安定性を高めることで、半月板への負荷が大幅に減ります。

■ ③ 歩行・動作改善

つま先が外に流れる「外旋歩行」や、膝が内側に入る「Knee-in」は半月板損傷では悪化因子です。

リハビリでは歩行分析を行い、股関節主導の動作へ修正していきます。

■ ④ 生活指導

• 長時間の正座・あぐらは避ける
• 階段はゆっくり下りる（下りの方が負荷が高い）
• 体重管理（体重が1kg増えると膝には約3〜5kgの負荷）

必要に応じてサポーターやインソールを使用し、日常動作での膝負担を減らします。